【株式会社MaCO】保険金請求フォーム 保険金請求についての流れについてご確認ください。 → https://bizsapo.co.jp/maco 保険金請求フォーム 株式会社MaCOに勤務されている方で、ご本人の病気入院での申請ですか?(必須) はいいいえ 所属部署: 半年以上お勤めの方ですか?(必須) はいいいえ 過去半年間の平均が、週3日以上15時間以上勤務されている方ですか?(半年間の平均)(必須) はいいいえ 氏名(カナ)(必須) 氏名(漢字)(必須) 生年月日(必須) メールアドレス(必須) 入院予定日(必須) 退院予定日(必須) 病名(必須) 今回の病気での初診日(必須) 病院名(必須) 病院の連絡先(必須) 入院される方のご住所 ※〒番号もお願いします。(必須) 例)岡山県岡山市○○-●● 入院される方のご連絡先(必須) 例)090○○○○●●●● 保険金請求書の送付先 ※〒番号もお願いします。(必須) 例)岡山県岡山市○○-●● 個人情報の取り扱いについては こちら >> 個人情報の取り扱い・フォーム内容をご確認したのち、チェックを入れて送信してください。 B! LINEへ送る